医療保険を知ろう

医療保険は種類によって給付の内容が異なります。種類別にご説明します。

治療が長期になった場合や、とても高額な治療を受けた場合、高額医療となり、限度額を超えた部分に関しては、払い戻しがおこなわれています。認められるためには、外来、入院、歯科、医科における診察であること、１ヶ月単位での支払いによるもの、同一保険医療機関での診察によるものとされています。

生活保護や町村民税の非課税者となっている人の場合には、自己負担限度額が、３５４００円です。これ以上超えた医療保険の支払いに関しては、現金が戻ってきます。世帯で合算する場合には、２１０００円とされています。

上位所得者とは、月収が５６万円以上の人のことです。上位所得者の場合の自己負担限度額は、医療費から４６６０００円を引き、０．０１を掛けたものに１３９８００円を足します。同一世帯において、１年間で４回以上高額療養費の支給を受けた場合には、４回目からは７７７００円を超えた部分につき、払い戻されます。

医療費から２４１０００円を引きます。そこに０．０１を掛けたものに、さらに７２３００円足します。これが医療保険における自己負担限度額となります。払い戻しを受けるのは、自己負担として支払った金額から、ここで出た金額を引いた分です。同一世帯で１年に高額医療費としての支払いが、４回以上ある時には、４回目以降は４０２００円を超えた分の払い戻しとなります。また、１ヶ月に合算し２１０００円以上となったものが複数ある場合には、こちらも自己負担を超えたものとなります。

老人保健による高額医療費も、給付を受けることができます。老人の医療保険の場合には、訪問看護や施設などでの支給を受けることもあります。