医療保険を知ろう

医療制度の概要についてご説明します。

保険料を徴収し、給付をしているのが、保険者です。保険事業主となり、団体で保険を取り扱っています。国民健康保険の場合の保険者は市町村区、組合管掌健康保険組合は、大企業を対象としています。政府管掌健康保険は中小企業が対象です。

これは事業者に雇用されている人全てが対象となります。生活保護などを受けていない場合は、全ての世帯主とその家族が被保険者となります。本人の意志や性別、収入など関係なく被保険者です。扶養家族となっている場合には、医療保険の被扶養者となります。

現在おこなわれている診療報酬請求は、間接処理方式となっています。これは保険医療機関が請求側となり、保険者が支払う側にありますが、この間に国保連合会と社会保険診療報酬支払基金が入り、医療保険を取り扱っています。

医療保険のうち、国民健康保険の保険料は直接納入方式です。固定資産税や所得によって世帯単位で決めていきます。これに対し、健康保険の場合には源泉徴収方式となります。被保険者と事業主が半分ずつ納入していきます。

医療費は、点数によって支払い額が決まっています。１０円を１点として計算しています。つまり点数に１０円を乗じたものが、本来支払うべき医療費用となります。