医療保険を知ろう

医療制度の概要についてご説明します。

国民健康保険は被用者保険の加入者以外の全ての人が、加入を義務付けられている保険です。給付は年齢を問わず、農業などの自営業者、そして無職の人やその家族などが対象です。外来、入院ともに７割給付されます。この時制限を受ける場合があります。故意に、もしくは犯罪によって事故が起きている場合です。

医療保険の給付が、健康保険法に基づく場合、診察や手術などの治療受けることができます。これは業務外で起きたものに限ります。業務中は対象外です。被保険者と被扶養者ともに、外来と入院について７割の給付を受けることができます。疾病とはみなされない治療もありますから、気をつける必要があります。美容目的や正常な妊娠、人工妊娠中絶などが該当します。

自衛官を対象にした医療保険です。公務以外の病気に対し診療を受けることができ、自衛官診療証が必要です。家族は防衛庁共済組合の規定に基づき、被保険者と同様に外来、入院ともに７割給付を受けることができます。

被保険者は船員法に基づく船員です。雇用保健や年金、労災保険など全て含みます。とても特殊な医療保険となり、職務上ならば全額給付を受けられます。このほか、通勤時の災害、船から降りたあとで３ヶ月以内の職務以外で起きた事故なども、１０割給付となります。職務外の場合に、外来、入院が７割給付とされており、扶養家族も、７割給付となります。

地方公務員や国家公務員などを対象とした保険です。公立学校や私立学校の共済などを組合員としています。医療保険は、本人も被扶養者も外来、入院どちらも７割の給付です。